어깨와 무릎이 아플 때 보는 순서

어깨가 아파서 오시는 분과 무릎이 아파서 오시는 분은 증상을 비슷하게 말씀하십니다. 「올리면 아프다」, 「계단에서 아프다」 같은 식입니다. 그런데 그 말만으로는 치료가 정해지지 않습니다. 삼성굿닥터정형외과의원이 첫 진료에서 하는 일은 치료를 고르는 것이 아니라 어디가 아픈지를 좁히는 일입니다.

뼈의 문제인가 그 주변의 문제인가

엑스선에 찍히는 것은 뼈입니다. 연골이 닳아 간격이 좁아진 것, 뼈가 자라 가시처럼 튀어나온 것, 금이 간 것은 거기서 보입니다. 반대로 힘줄과 인대, 점액낭, 근육은 엑스선에 거의 나오지 않습니다.

어깨 통증은 상당수가 힘줄 쪽에서 옵니다. 그래서 엑스선만 찍고 「뼈는 괜찮습니다」로 끝나면 정작 아픈 이유는 확인되지 않은 채로 남습니다. 무릎도 같습니다. 연골판과 인대는 뼈 사진에 나오지 않습니다.

보면서 놓는다는 것

이곳은 초음파영상진단기 2대를 두고 초음파실을 따로 둡니다. 초음파가 하는 일은 두 가지입니다. 하나는 보는 것이고 다른 하나는 안내하는 것입니다.

보는 쪽은 간단합니다. 힘줄이 두꺼워졌는지, 찢어졌는지, 물이 찼는지가 화면에 나옵니다. 안내하는 쪽이 치료에 더 직접 작용합니다. 같은 주사라도 들어간 자리가 몇 밀리미터 어긋나면 결과가 달라집니다. 화면을 보면서 바늘 끝을 확인하고 넣는 것과 짐작으로 넣는 것은 다릅니다.

주사를 맞고 효과가 없었다는 분들 가운데는 약이 안 들은 것이 아니라 들어가야 할 자리에 가지 않은 경우가 섞여 있습니다.

어깨에서 흔히 갈리는 것

올릴 때 아프고 밤에 더 아프면 힘줄 쪽을 먼저 봅니다. 반대로 스스로 올리는 것도, 남이 올려 주는 것도 안 되면 관절 자체가 굳은 쪽을 의심합니다. 둘은 치료가 다릅니다. 굳은 어깨에 힘으로 운동을 시키면 더 아파지고, 힘줄 문제에 가만히 두면 범위가 줄어듭니다.

그래서 처음에 범위를 재 둡니다. 어느 방향으로 몇 도까지 올라가는지를 기록해 두면 몇 주 뒤에 좋아졌는지를 느낌이 아니라 숫자로 말할 수 있습니다.

무릎에서 흔히 갈리는 것

계단을 내려갈 때 아픈지 올라갈 때 아픈지, 쪼그려 앉을 때 아픈지, 걸을 때 소리가 나는지에 따라 의심하는 곳이 다릅니다. 앞쪽 통증과 안쪽 통증도 원인이 갈립니다. 부었는지도 중요합니다. 물이 차는 것은 안에서 염증이 진행 중이라는 신호입니다.

무릎 관절염이 진행된 상태인지도 그 과정에서 가려집니다. 나이가 있으시면 연골 문제만 보지 않습니다. 삼성굿닥터정형외과의원은 골밀도검사기 1대를 두고 전용 검사실을 둡니다. 무릎이 아파서 오셨다가 골다공증이 먼저 발견되는 경우가 드물지 않습니다. 뼈가 약한 상태에서는 넘어졌을 때 생기는 일이 달라지므로 함께 보는 편이 좋습니다.

어느 클리닉으로 묶이는가

이 병원은 어깨와 팔, 무릎, 발목 클리닉을 따로 두고 개별 맞춤 치료와 도수치료를 묶어 봅니다. 부위별로 나눠 둔 이유는 같은 「관절 통증」이라도 어깨와 무릎은 다루는 방식이 아주 다르기 때문입니다. 어깨는 범위와 힘줄이 중심이고 무릎은 체중과 축이 중심입니다.

누가 보는지가 왜 조건인가

여기는 정형외과 전문의 1명이 모든 진료를 보고 물리치료사 4명이 함께 있습니다. 관절 통증은 한 번 보고 끝나는 일이 거의 없습니다. 처음 본 사람이 몇 주 뒤에도 보면, 그때 재 둔 범위와 지금의 범위를 같은 기준으로 비교할 수 있습니다.

보는 사람이 바뀌면 설명이 조금씩 달라지고, 달라진 설명은 환자가 치료를 그만두는 이유가 되기도 합니다. 규모가 큰 곳이 늘 유리한 것은 아니라는 뜻입니다.

첫 진료에서 말씀해 주시면 좋은 것

언제부터 아팠는지, 다친 일이 있었는지, 어떤 동작에서 가장 아픈지, 밤에 아픈지, 그리고 지금까지 받은 치료가 있다면 무엇이었는지입니다. 특히 마지막이 중요합니다. 이미 주사를 맞으셨다면 언제 몇 번 맞았는지에 따라 다음 선택이 달라집니다.

복용 중인 약도 알려 주십시오. 혈액을 묽게 하는 약을 드시고 계시면 주사 계획이 바뀝니다. 당뇨가 있으시면 스테로이드가 들어가는 주사에서 혈당이 오를 수 있어 미리 알아야 합니다.

좋아졌는지는 무엇으로 아는가

통증 점수만으로는 흔들립니다. 그날 날씨와 전날 활동량에 따라 달라지기 때문입니다. 그래서 세 가지를 함께 봅니다. 아픈 정도, 움직이는 범위, 그리고 일상에서 할 수 있게 된 동작입니다.

세 번째가 가장 실질적입니다. 머리를 감을 수 있게 되었는지, 계단을 난간 없이 내려갈 수 있게 되었는지 같은 것입니다. 치료 목표를 그 수준으로 정해 두면 언제까지 할지도 함께 정해집니다.

수술 이야기가 나왔을 때

연골이 많이 닳았거나 힘줄이 크게 찢어진 경우에는 수술이 선택지에 들어옵니다. 그때 물어보실 것은 「수술을 해야 하나요」가 아니라 「지금 안 하면 무엇이 달라지나요」입니다. 당장 해야 하는 경우와 몇 년 미뤄도 되는 경우가 섞여 있기 때문입니다.

그리고 수술을 하더라도 그 앞뒤로 재활이 붙습니다. 수술 전에 근육을 만들어 두면 회복이 달라지는 부위가 있습니다. 어느 쪽으로 가든 지금 할 수 있는 것이 있다는 뜻입니다.